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關于《貴港市定點醫療機構職工醫保和城鄉居民醫??傤~預算管理實施方案》 的政策解讀

2021-09-24 17:51     來源:貴港市醫療保障局
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為確保我市醫?;鸢踩行н\行,促進全市定點醫療機構均衡發展,貴港市醫療保障局出臺了《貴港市定點醫療機構職工醫保和城鄉居民醫??傤~預算管理實施方案》(貴醫保發〔2021〕17號,以下簡稱《方案》)的通知?,F將主要內容解讀如下:

一、《方案》出臺背景

從制度上引導定點醫療機構規范自身行為,主動控制成本,提高醫?;鹗褂眯屎歪t療服務質量,助推分級診療和基層醫療衛生機構建設,堅持以人民健康為中心的發展理念,更好地構建新發展格局,推動醫療保障事業高質量發展,結合我市實際,制定本實施方案。

二、《方案》的主要內容

(一)《方案》的基本原則

一是堅持“保障基本、促進公平、穩健持續”和“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。

二是逐步實行總額控費下的按疾病診斷相關分組、按人頭、按床日、按病種等多元復合式醫保支付方式,提升醫保支付方式改革的綜合效益。

總額預算支付范圍

總額預算支付范圍包括貴港統籌市內所有參保人員發生的醫療費用。全市所有定點醫療機構發生的醫療費用,均納入本市醫??傤~預算支付范圍。

額預算的確定

我市定點醫療機構醫保統籌基金支出總額預算以年度基金收支預算為基礎,職工醫保和居民醫保分別做出預算。其中職工醫保的個人賬戶支出占用統籌基金預算指標,實行據實結算。

(四)年中預算的調整

定點醫療機構年中調整增加的指標幅度原則上不應超過其年度預算總額10%。年中調整核減預算,按實際核減付費總額控制預算為準。

(五)基金預付

對定點醫療機構進行執行DRG付費的定點醫療機構與未執行DRG付費的定點醫療機構進行區分預付醫保資金,已減輕定點醫療機構墊付基金壓力。

(六)年終清算與責任分擔

一是規定定點醫療機構年度付費總額控制指標結余20%以上的部分,不予留用。”收歸社會保險經辦機構,目的是防范醫院為追求基金結余推諉病人、提供醫療服務不足問題。

二是對超過年度總額控制指標的定點醫療機構有一定懲罰措施也是必要的,有利于付費總額控制的進一步強化。

(七) 年初預算和年終清算的辦理流程

醫保資金的年度總額預算原則上實行一年一定,當年度付費總額預算未確定前,可按上年度統籌基金月均支付費用進行預撥,以保障各定點醫療機構業務正常。并在每年的醫保服務協議年度考核結束后,根據年度總額預算執行情況和考核結果做出全市定點醫療機構的清算方案。

三、《方案》的監督管理

明確各醫保經辦在與定點醫療機構簽訂年度醫保服務協議時,應將年度付費總額預算和結算相關權責進行細化并納入年度服務協議管理,防范實行總額預算控費后定點醫療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準等行為。

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